Contoh Surat Kuasa Perpanjangan STNK di SAMSAT
Syaratnya anda harus memberikan kuasa kepada orang yang bersangkutan. Kuasa
tersebut berbentuk sebuah surat. Surat kuasa ini nantinya diserahkan kepada
petugas di SAMSAT. Surat kuasa harus dibumbuhi Materai 6000. Juga harus
dilengkapi dengan Fotokopi KTP Pemohon (Pemberi Kuasa) dan Penerima Kuasa.
Berikut ini kami sajikan contoh BLANKO, atau Format surat kuasa yang bisa
langsung anda gunakan. (sebelumnya harus di Print terlebih dahulu).
Contoh 1 : Blanko / Format Surat Kuasa
Perpanjangan STNK
SURAT KUASA
Yang
bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ………………………
Tempat/tanggal lahir : ………./……………
Kewarganegaraan : ………………………
Pekerjaan : ………………………
Alamat : ………………………
KTP No. : ……………., tanggal ………………..
(selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”).
Tempat/tanggal lahir : ………./……………
Kewarganegaraan : ………………………
Pekerjaan : ………………………
Alamat : ………………………
KTP No. : ……………., tanggal ………………..
(selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”).
Dengan
ini memberi kuasa kepada:
Nama
: ………………………
Tempat/tanggal lahir : ………. / …………..
Kewarganegaraan : ………………………
Pekerjaan : ………………………
Alamat : ………………………
KTP No. : ……………., tanggal ………………..
(selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”).
Tempat/tanggal lahir : ………. / …………..
Kewarganegaraan : ………………………
Pekerjaan : ………………………
Alamat : ………………………
KTP No. : ……………., tanggal ………………..
(selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”).
K H U S U S
Untuk
dan atas nama Pemberi Kuasa mengajukan permohonan dan mengurus perpanjangan
Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (“STNK”) sampai selesai pada instansi yang
berwenang, dengan spesifikasi sebagai berikut :
–
Merk/Type
: ………………………
– Jenis/Model : ………………………
– Tahun Pembuatan/ Perakitan : ………………………
– Isi Silinder/HP : …… CC
– Warna KB : ………………………
– Nomor Rangka/NIK : ………………………
– Nomor Mesin : ………………………
– Nomor BPKB : ………………………
– Warna TNKB : ………………………
– Jenis/Model : ………………………
– Tahun Pembuatan/ Perakitan : ………………………
– Isi Silinder/HP : …… CC
– Warna KB : ………………………
– Nomor Rangka/NIK : ………………………
– Nomor Mesin : ………………………
– Nomor BPKB : ………………………
– Warna TNKB : ………………………
dengan
maksud dan tujuan serta memakai syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan yang
dianggap baik oleh Penerima Kuasa.
Untuk
Urusan tersebut, menghadap di mana perlu dan di hadapan siapapun, membuat,
menandatangani dan menyerahkan semua surat, permohonan, formulir, dan surat-surat
lain, memberi keterangan, membuat surat-surat yang diperlukan atau disyaratkan
oleh instansi yang berwenang guna memperoleh pengesahan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku, singkatnya melakukan dan mengerjakan
tindakan/perbuatan apapun yang diperlukan atau disyaratkan untuk memperoleh
pengesahan dari instansi yang berwenang, dan untuk maksud tersebut tidak ada
yang dikecualikan.
………………………,
…………. Juni 20….
Pemberi
Kuasa, Penerima Kuasa,
[
materai 6000 ]
Contoh 2 : Surat Kuasa Perpanjangan STNK
Standard
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama
: Aditia Rasid
Nomor KTP : 3573015208630004
Alamat : Jl. Kaligawe 253A Polowijen RT 05 RW 02, Blimbing, Kudus
Pekerjaan : Pengusaha
Nomor KTP : 3573015208630004
Alamat : Jl. Kaligawe 253A Polowijen RT 05 RW 02, Blimbing, Kudus
Pekerjaan : Pengusaha
Memberikan kuasa kepada :
Nama
: Teguh Heri Purwanto
Nomor KTP
: 3573012607930005
Alamat : Jl. Kaligawe 253A Polowijen RT 05 RW 02, Blimbing, Kudus
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Kaligawe 253A Polowijen RT 05 RW 02, Blimbing, Kudus
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk mengurus kehilangan
STNK di Kantor SAMSAT Kudus yang beralamat di Jl. S. Supriyadi. Demikian surat
kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.
Kudus,
24 April 2017
Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa
Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa
[
materai 6000 ]
Aditia Rasid Teguh Heri Purwanto
Aditia Rasid Teguh Heri Purwanto
Demikian contoh surat kuasa perpanjangan STNK
yang bisa kami bagikan di blog sederhana ini. Semoga bisa membantu anda dalam
membuat surat kuasa untuk memperpanjang STNK tanpa mengganggu kesibukan utama
Anda.
Lihat
contoh-contoh diatas dalam format Microsoft Word dibawah ini :
No comments: